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如何理性看待美国试 管婴儿

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发表于 2019-8-14 19:45:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

                               
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        最近,深为俩位患者的遭遇表示同情、理解,万般感概的同时,觉得有必要就美国的试.管婴儿诊所和医生的现状做一个分析,旨在为广大求子心酸、历经千辛万苦、投入时间金钱的渴望家庭的患者提供一点信息,仅供参考。所有分析和信息旨在分享,只想起到提醒作用。案例一,这位病人是澳大利亚华人,第一次做试.管婴儿,澳大利亚无法做染.色.体筛选和性别筛选,所以选择了洛杉矶,通过网上搜索到在比佛利山庄附近的一家很有名成功率特别高的试.管婴儿诊所,于是就去了这家诊所。由于没有实时监测和及时调整药量,导致取.卵后过度刺.激卵.巢,严重腹水,痛的下不了床,打电话问医生,医生的回复是一切正常,在家躺着等待腹水自己消失,这一躺就是十几天,回去诊所复查时,发现腹水下去了,但是卵.巢却比之前肿大一倍,而且还黏连一起,医生的答复还是一切正常,回去耐心等待,病人感觉好无助,也无法和医生顺利沟通。胚.胎也只有培养了一个6天的胚.囊,病人对这个医生已经十分失望,这一个周期基本宣布失败。

        案例二,患者周女士,36岁,家族有不孕不育遗传史,卵.巢功能衰退,属于女方因素的原发.性.不孕。在国内多年诊疗无果的情况下,毅然决定前往美国就医。周女士做了大量工作,限于语言等因素,她开始对一家位于尔湾的华裔诊所产生了兴趣并果断前往就诊。这家诊所的医生(大陆第一代移.民)推崇自然周期和微刺.激诊疗方案,理由一是减少卵.泡生成激素的使用,减少对身体和卵.巢的刺.激和损害;二是女人一生卵.泡数有限,减少促排.卵.泡数量,减少库存损耗,将生.殖的损耗降到最低。这个理念乍听起来非常有道理,甚至还符合我国中医调理修养的精髓,于是很多国内患者一拥而上,对其进行推崇和膜拜,大量患者前往就医。但很快一些患者觉察到,周女士也发现,为什么别家诊所一个周期可以完成的内容,我需要5个甚至更多个周期才能完成?花费了近50万,为什么我的成功率还那么低,而这位医生却说自己的诊所成功率一贯很高,难道周女士自身病情特别?于是,她找到我们进行咨询,在尼尔森医生认真研究会诊后,虽然周女士卵.巢功能有衰退的迹象,但在正常给药的周期里能够有6个卵.泡,说明卵.巢对药物的反应还是比较理想的,应当采用短方案促排.卵,增加卵.泡数量,增加胚.胎及怀.孕的几率。随后,周女士进入周期,形成6个卵.泡、4个囊胚,活检有3个通过,移植2个,在一个月后得到验.孕.成功的好消息。

        就行业中的这种现象进行分析并与大家分享:

        首先,要明确试.管婴儿诊疗的学科划分

        在我国大多数不孕不育的医生是妇产科出身,造成很多患者认为这类病症就应该找妇产科专家来就诊。但在美国学校的学科划分却与我国有很大区别。试.管婴儿的临床诊疗部分核心是促排.卵方案设计,促排.卵是对患者腺体分泌的卵.泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇、孕酮等性.激素的分析和把握。而这些激素在美国学校的学科划分上隶属于内分泌科学,具体来说是生.殖内分泌(Endocrinology and Fertility)

        从科学角度上卵.泡损耗问题

        一个女婴出生时的卵.泡数为300万个,进入青春期大概剩余30万个,40岁时大概仅剩1%储备。女人一生自然周期下能够成熟300-400个卵子,那么问题来了,剩余那么多卵.泡哪里去了?答案是自然消亡,卵.泡数和质量最大取决于基因,后天可以通过保养维护数量和质量,但没有办法显著增加和提高数量质量,在卵.泡生长的过程中自然淘汰和选择,只有最强健的才最终走向成熟被排出,科学发现每个月都有1000个卵.泡在生长中自然消亡。

        要理解促排.卵的本质作用

        目前美国使用的卵.泡生成激素为Gonal-F 和?Follistim,属于FSH Alfa 和?Belta类,是人体自然合成的激素,药物的构成与人体自然分泌激素成为相同,唯一需要注意的是医生在诊疗中对给药量的把握常常影响人.体.器.官和药物的反应。如果药量拿捏得当,是不会对身体产生负面影响的。这些药物的作用是最大限度的使基础卵.泡更好更有效的成长起来,自然周期下1000个卵.泡只有一个成熟,给药后使10个或者更多成熟,但药物不会“过度”消耗或者“提前”消耗本没有排出的卵.泡库存,因此提前消耗造成卵.巢早衰之类的说法本身没有科学依据。

        从诊所利润收入的角度来看

        一个生.殖诊所收费的主要来源在取.卵(临床方面)和体外培养(实验室方面)。一个医生不管患者实际身体状况,一律推荐自然周期和微刺.激,导致患者要频繁、多次的来诊所取.卵、培养、再取.卵、再培养,其实是在赚取多个周期诊疗下的收入,是不负责任的无良医生。除了诊疗费用,患者还要考虑多次往返的交通、住宿等,积累起来是不小的开支。那么,是不是自然周期和微刺.激就没有必要了呢?不是,那些卵.巢比较敏感、对激素过敏、耐受性弱;或者卵.巢功能很差,对激素不敏感、没反应,激素给药对排.卵数量和质量没有明显效果的,那么可以在医生的综合判断和评估后选择自然周期和微刺.激,但此时医生一定会提前揭示此种方案的利弊和后期潜在的费用等问题,供患者考虑决策。

发表于 2019-8-19 22:16:28 | 显示全部楼层
挺好啊  
发表于 2019-10-4 05:12:43 | 显示全部楼层
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